Coronavirus<\/a> est bien s\u00fbr multicausale. Elle est certes une crise sanitaire, mais c\u2019est aussi une crise du jugement, une crise de la compr\u00e9hension qui frappe presque tous les pans de notre existence.<\/strong><\/p>\n\n\n\nUne telle crise du jugement a pour soubassement cette propension de l\u2019homme moderne \u00e0 rechercher en toute chose la m\u00e9thode la plus absolument efficace. Comme le notait Jacques Ellul, \u00ab le progr\u00e8s technique n\u2019est plus conditionn\u00e9 que par le calcul de l\u2019efficience\u2026 l\u2019individu participe dans la mesure o\u00f9 il refoule toutes les tendances actuellement consid\u00e9r\u00e9es comme secondaires, de l\u2019esth\u00e9tique, de l\u2019\u00e9thique ou de la fantaisie \u00bb. D\u00e8s lors, dans un syst\u00e8me \u00e9conomique dans lequel presque toutes les activit\u00e9s humaines sont r\u00e9duites \u00e0 leur seule dimension d\u2019utilit\u00e9 \u00e9conomique, ce nouvel esprit de l\u2019action humaine se cristallise autour de la notion de management qui en est le bras arm\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Souvent per\u00e7u comme neutre voire scientifique, le management ne l\u2019est pas. Il est porteur, comme tout outil, d\u2019une philosophie gestionnaire, certains diront d\u2019une id\u00e9ologie gestionnaire dont la rationalit\u00e9 instrumentale est la boussole. Manager, c\u2019est minimiser les co\u00fbts, maximiser les b\u00e9n\u00e9fices : il s\u2019agit \u00ab d\u2019augmenter les outputs (informations ou modifications obtenues), et de diminuer les inputs (\u00e9nergie d\u00e9pens\u00e9e). Ce sont donc des jeux dont la pertinence n\u2019est ni le vrai, ni le juste, ni le beau, etc., mais l\u2019efficient : un \u201ccoup\u201d technique est \u201cbon\u201d quand il fait mieux et\/ou quand il d\u00e9pense moins qu\u2019un autre \u00bb (Jean-Fran\u00e7ois Lyotard). Le management est indispensable, mais comprendre ses limites, c\u2019est lui donner tout son sens. Le romantisme des chiffres et l\u2019utilitarisme forcen\u00e9 lui ont fait perdre son r\u00f4le premier, celui de cultiver la responsabilit\u00e9 chez les autres (Barnard).<\/p>\n\n\n\n
La crise du coronavirus donne une autre perspective dans le temps long d\u2019un management corset\u00e9 par le chiffre et l\u2019efficacit\u00e9, affranchi du sens commun et de toute \u00e9thique de responsabilit\u00e9. Comme toute crise, la crise du coronavirus \u00ab fait tomber les masques et efface les pr\u00e9jug\u00e9s \u00bb (Hannah Arendt) mais aussi les r\u00e9ponses courantes, et elle oblige \u00e0 \u00ab revenir aux questions \u00bb gr\u00e2ce \u00e0 cette \u00ab exp\u00e9rience de la r\u00e9alit\u00e9 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019analyse des conditions de possibilit\u00e9s de la crise sanitaire mondiale que repr\u00e9sente le coronavirus met en exergue ce r\u00e9gime d\u2019empoisonnement interne dont parlait Claude Levi Strauss et, qui aujourd\u2019hui plus que jamais, saute aux yeux. Nous nous limiterons ici volontairement \u00e0 l\u2019analyse de la convergence de juste trois inducteurs de la crise que sont le management de la biodiversit\u00e9, le management hospitalier et le management de la recherche.<\/p>\n\n\n\n
De la pr\u00e9servation de la biodiversit\u00e9 au management de la biodiversit\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\nLa pr\u00e9servation de la biodiversit\u00e9 est une barri\u00e8re naturelle contre la propagation des virus. La prise de conscience de l\u2019importance de sauvegarder la biodiversit\u00e9 est port\u00e9e par les autorit\u00e9s publiques. Le passage en revue de la liste des organisations\/entreprises laur\u00e9ates de la Strat\u00e9gie nationale pour la biodiversit\u00e9 (SNB), qui est la concr\u00e9tisation de l\u2019engagement fran\u00e7ais au titre de la convention sur la diversit\u00e9 biologique, met en exergue au moins deux types d\u2019acteurs : des acteurs qui \u0153uvrent pour plus de p\u00e9dagogie envers les citoyens (sensibilisation du grand public aux enjeux de biodiversit\u00e9) et des acteurs, notamment des entreprises, qui promeuvent un \u00ab management \u00bb de la biodiversit\u00e9, une biodiversit\u00e9 qui doit \u00eatre au service de l\u2019entreprise et non l\u2019inverse. Il est \u00e0 noter que manager, ce n\u2019est pas pr\u00e9server. Manager la biodiversit\u00e9, c\u2019est arbitrer entre les int\u00e9r\u00eats \u00e9conomiques et les int\u00e9r\u00eats de la nature. D\u00e8s lors, tout point \u00ab d\u2019\u00e9quilibre \u00bb trouv\u00e9 ne serait qu\u2019une remise en cause des int\u00e9r\u00eats de la nature et des g\u00e9n\u00e9rations futures. <\/p>\n\n\n\n
Une remise en cause m\u00eame \u00ab mod\u00e9r\u00e9e \u00bb des int\u00e9r\u00eats de la nature n\u2019en demeure pas moins une remise en cause. En mati\u00e8re de biodiversit\u00e9, minimiser les co\u00fbts et maximiser les b\u00e9n\u00e9fices, c\u2019est agir contre la biodiversit\u00e9 dans un contexte dans lequel l\u2019effondrement du vivant menace cette biodiversit\u00e9. Cet effondrement de la biodiversit\u00e9 a des cons\u00e9quences sur la propagation des virus. Comme le note Bruno Canard, sp\u00e9cialiste de la r\u00e9plication virale des virus et directeur de recherche CNRS, \u00ab l\u2019anthropisation globale du monde favorise l\u2019\u00e9mergence de virus qui \u00e9taient jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent cach\u00e9s chez les animaux et \u00e9taient maintenus dans leurs habitats naturels par une biodiversit\u00e9 importante.<\/p>\n\n\n\n
Plusieurs \u00e9tudes ont d\u2019ailleurs d\u00e9montr\u00e9 que la biodiversit\u00e9 est le meilleur rempart contre les \u00e9mergences virales. Les coronavirus responsables des \u00e9pid\u00e9mies de SRAS (syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re), du MERS (Middle East Respiratory Syndrom) et du SARS-CoV-2 proviennent de virus issus du monde animal qui ont franchi la barri\u00e8re inter-esp\u00e8ces \u00bb. Apr\u00e8s la crise du coronavirus, doit-on continuer \u00e0 \u00ab manager \u00bb la biodiversit\u00e9 ou tout simplement la pr\u00e9server quel que soit le prix ? C\u2019est une question \u00e9thique qui engage la vie de toute nation.<\/p>\n\n\n\n
De la science au management de la recherche<\/strong><\/p>\n\n\n\nEn sciences, notamment en sciences du vivant, la s\u00e9rendipit\u00e9 fait souvent son \u0153uvre. Par exemple, comme le montrent Ren\u00e9 Bimbot et Isabelle Martelly, \u00ab en \u00e9tudiant les levures, les embryons d\u2019oursin ou d\u2019amphibiens, il a \u00e9t\u00e9 possible de comprendre les processus r\u00e9gulateurs du cycle cellulaire et la fa\u00e7on dont ces m\u00e9canismes sont pervertis dans les cancers. La d\u00e9couverte des oncog\u00e8nes initi\u00e9e gr\u00e2ce aux travaux de Rous au d\u00e9but du XXe<\/sup> si\u00e8cle chez les oiseaux a permis d\u2019identifier des prot\u00e9ines dont l\u2019activit\u00e9 mal contr\u00f4l\u00e9e par la cellule peut g\u00e9n\u00e9rer un cancer. Beaucoup de ces prot\u00e9ines ont une activit\u00e9 enzymatique particuli\u00e8re appel\u00e9e kinase. C\u2019est \u00e0 partir de ce type de d\u00e9couvertes qu\u2019\u00e9mergent actuellement des mol\u00e9cules anticanc\u00e9reuses \u00ab intelligentes \u00bb capables de bloquer sp\u00e9cifiquement l\u2019activit\u00e9 de kinases et d\u2019arr\u00eater la prolif\u00e9ration des cellules tumorales de fa\u00e7on plus cibl\u00e9e que par la chirurgie, la chimioth\u00e9rapie ou la radioth\u00e9rapie \u00bb.<\/p>\n\n\n\nLa recherche fondamentale, recherche au long cours, est donc pr\u00e9cieuse pour l\u2019avanc\u00e9e de la m\u00e9decine. Sa seule tare, c\u2019est le temps long et un retour sur investissement \u00e9conomique hasardeux ou du moins impr\u00e9visible. Le dispositif actuel de management de la recherche bas\u00e9 sur la comp\u00e9tition entre chercheurs favorise le financement de projets aux retomb\u00e9es \u00e9conomiques \u00ab quasi \u00bb mesurables en amont au d\u00e9triment de la recherche fondamentale aux implications op\u00e9rationnelles difficilement mod\u00e9lisables. La logique manag\u00e9riale \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans les appels \u00e0 projets implique de fait une mise au ban de la recherche fondamentale. Cependant, comme le pr\u00e9cise Michel Crozier, concernant le syst\u00e8me \u00ab recherche fondamentale \u00bb, \u00ab recherche appliqu\u00e9e \u00bb, \u00ab d\u00e9veloppement \u00bb et \u00ab innovation \u00bb, gagner dans le court terme peut aboutir, en fin de cha\u00eene, \u00e0 perdre \u00e0 plus long terme sur l\u2019ensemble de la cha\u00eene.<\/p>\n\n\n\n
La crise sanitaire entra\u00een\u00e9e par le coronavirus en est l\u2019illustration. Notre d\u00e9sarmement d\u00fb au manque de soutien \u00e0 la recherche fondamentale sur les virus se paie lorsque la crise \u00e9clate. La prise en charge est plus longue et les d\u00e9g\u00e2ts plus importants. L\u2019anticipation par la recherche fondamentale n\u2019est donc pas une option, c\u2019est une assurance vie pour les milliers de personnes qui seraient impact\u00e9es par un virus peu ma\u00eetris\u00e9. Comme le note Bruno Canard, la recherche sur les coronavirus a \u00e9t\u00e9 sous-dot\u00e9e : \u00ab ce domaine a p\u00e2ti de la crise financi\u00e8re de 2008 qui a conduit les \u00c9tats \u00e0 rediriger leurs soutiens \u00e9conomiques vers d\u2019autres pans de la soci\u00e9t\u00e9, et des politiques de recherche, dont la r\u00e9forme du cr\u00e9dit imp\u00f4t recherche la m\u00eame ann\u00e9e, qui ont r\u00e9duit les budgets allou\u00e9s \u00e0 la recherche fondamentale \u00bb. Au sous-financement de la recherche fondamentale, il faut ajouter l\u2019\u00e9closion d\u2019un mod\u00e8le de gestion de la recherche qui ne se fonde plus sur la rivalit\u00e9 entre chercheurs, moteur du d\u00e9passement de soi, mais sur la comp\u00e9tition entre les chercheurs.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est dans ce contexte qu\u2019il faut lire la d\u00e9sormais c\u00e9l\u00e8bre phrase d\u2019Antoine Petit, directeur g\u00e9n\u00e9ral du CNRS parlant de la Loi de programmation pluriannuelle de la recherche (LPPR):\u00ab Il faut une loi ambitieuse, in\u00e9galitaire \u2013 oui, in\u00e9galitaire -, une loi vertueuse et darwinienne, qui encourage les scientifiques, \u00e9quipes, laboratoires, \u00e9tablissements les plus performants \u00e0 l\u2019\u00e9chelle internationale, une loi qui mobilise les \u00e9nergies \u00bb. Le management de la recherche doit faire \u00e9clore une recherche efficace c\u2019est-\u00e0-dire avec un ROI connu tout en ostracisant d\u00e9sormais les recherches originales, donc in fine la recherche fondamentale. <\/p>\n\n\n\n
De l\u2019h\u00f4pital au management hospitalier<\/strong><\/p>\n\n\n\nLes contraintes financi\u00e8res externes auxquelles les h\u00f4pitaux doivent faire face ont pour cons\u00e9quences en interne, la manag\u00e9rialisation des pratiques professionnelles. L\u2019implantation de ce mod\u00e8le manag\u00e9rial se fonde sur \u00ab le d\u00e9ploiement d\u2019une organisation fond\u00e9e sur la rationalisation du travail dans les services et les unit\u00e9s de soins, la modernisation de l\u2019h\u00f4pital public semble \u00e9galement participer \u00e0 l\u2019enracinement des principes d\u2019efficience au c\u0153ur de la division du travail hospitalier. Cette mise en gestion de l\u2019activit\u00e9, consacr\u00e9e par \u00ab l\u2019offre de soins \u00bb, s\u2019exprime \u00e0 travers l\u2019av\u00e8nement du management hospitalier qui incite les personnels de sant\u00e9 \u00e0 revoir leurs pratiques pour \u00ab contribuer \u00e0 la r\u00e9gulation par la qualit\u00e9 et l\u2019efficience \u00bb (Thomas Denise). L\u2019institution est somm\u00e9e d\u2019\u00eatre efficace pour minimiser les co\u00fbts et g\u00e9rer sa patient\u00e8le. Jean de Kervasdou\u00e9, \u00e9conomiste de la sant\u00e9 fut un des principaux promoteurs de cette pens\u00e9e : \u00ab on oppose, \u00e0 tort, la qualit\u00e9 \u00e0 toute \u00e9valuation quantitative. Certes, tout ne se mesure pas simplement, mais les entreprises du secteur industriel ont mis au point des mesures quantitatives de la satisfaction de leurs clients, des taux de d\u00e9fauts dans la fabrication des composants, des taux d\u2019erreur dans les factures etc. La qualit\u00e9 se mesure aussi.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est l\u2019objectif z\u00e9ro d\u00e9faut \u00bb des cercles de qualit\u00e9 \u00bb. L\u2019h\u00f4pital serait donc assimilable \u00e0 une entreprise comme une autre. Il est donc normal d\u2019y pratiquer les m\u00eames m\u00e9thodes. S\u2019il est \u00e9vident qu\u2019il faut veiller \u00e0 la bonne utilisation des deniers publics, le soin ne peut \u00eatre assimil\u00e9 \u00e0 une activit\u00e9 industrielle. Ce qui est efficace dans le soin est rarement visible donc g\u00e9rable : que vaut le sourire d\u2019un schizophr\u00e8ne ? Car \u00ab travailler 10 ans pour obtenir le sourire d\u2019un schizophr\u00e8ne, ce n\u2019est pas rien\u2026 un sourire est parfois plus efficace qu\u2019une longue cha\u00eene d\u2019\u00e9valuations scientifiques \u00ab (Jean Oury). Le management n\u2019ayant aucune port\u00e9e sur l\u2019invisible car non mesurable, un conflit de valeurs s\u00e9pare les gestionnaires des soignants. La vision comptable est donc toujours en d\u00e9calage avec la vision des soignants. Les d\u00e9cisions de rationalisation des h\u00f4pitaux prises dans une logique comptable et financi\u00e8re excluent toute prise en compte du slack organisationnel n\u00e9cessaire au soin et \u00e0 la pratique m\u00e9dicale dans son ensemble. Il n\u2019est donc pas \u00e9tonnant qu\u2019une crise comme celle du coronavirus fasse \u00e9merger \u00e0 la surface les h\u00e9r\u00e9sies gestionnaires des tenants du management hospitalier : manque de lits dans les h\u00f4pitaux publics qui sont en premi\u00e8re ligne dans la gestion de la crise : l\u2019h\u00f4pital a perdu 5,3 % de ses lits depuis 2013 selon les statistiques du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 (les \u00e9tablissements publics en ont perdu 13 631) ; Concomitamment, les cliniques \u00e0 but lucratif cr\u00e9aient des lits de jour\u2026<\/p>\n\n\n\n
\u201cA chaque crise, c\u2019est un pan du monde, quelque chose de commun \u00e0 tous, qui s\u2019\u00e9croule. Comme une baguette magique, la faillite du sens commun indique o\u00f9 s\u2019est produit un tel effondrement\u201d (Hannah Arendt). L\u2019analyse de la mise sous management de ces objets de nature diff\u00e9rente que sont la biodiversit\u00e9, la recherche, les h\u00f4pitaux (la liste pourrait \u00eatre plus longue) illustre, dans le temps long, la mani\u00e8re dont des externalit\u00e9s issues de diff\u00e9rents inducteurs concourent \u00e0 une crise syst\u00e9mique. Ce management qu\u2019on peut qualifier de management solutionniste (la vie ne serait qu\u2019une recherche de solutions efficaces et mesurables au d\u00e9triment du sens commun), a comme cons\u00e9quence l\u2019expulsion du bon sens, du doute ainsi que de l\u2019homme dans toute finalit\u00e9. La manag\u00e9rialisation de l\u2019industrie par exemple a fait perdre de vue qu\u2019un \u00e9tat souverain ne pouvait pas d\u00e9l\u00e9guer \u00e0 un autre pays \u00e0 l\u2019autre bout de la plan\u00e8te par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019une entreprise, la fabrication de m\u00e9dicaments de base n\u00e9cessaires \u00e0 la sant\u00e9 de ses citoyens. En effet, pour manager efficacement leurs activit\u00e9s, les entreprises de m\u00e9dicaments ont d\u00e9localis\u00e9 dans les ann\u00e9es 80 leurs usines en Asie pour garder sur le territoire les activit\u00e9s de recherche et d\u00e9veloppement. Aujourd\u2019hui, 90% de la p\u00e9nicilline, actif qui permet de fabriquer les antibiotiques, est produite en Chine, l\u2019aspirine n\u2019est plus produit en France (la derni\u00e8re usine a ferm\u00e9 en 2008) ; la moiti\u00e9 de la production d\u2019antalgique \u00abibuprof\u00e8ne \u00bb commercialis\u00e9e sous diff\u00e9rentes marques Advil ou Nurofen est produite en Chine. De tels choix sont efficaces en termes de management des activit\u00e9s (minimisation des co\u00fbts et maximisation des b\u00e9n\u00e9fices) mais \u00e0 quel prix ?<\/p>\n\n\n\n
Dans le contexte du Coronavirus, ce prix est en vies humaines. Cette aberration manag\u00e9riale nous saute aujourd\u2019hui aux yeux. D\u2019ailleurs le pr\u00e9sident Macron lors d\u2019un r\u00e9cent discours \u00e0 la nation a questionn\u00e9 cet \u00e9tat de fait : \u00ab D\u00e9l\u00e9guer notre alimentation, notre protection, notre capacit\u00e9 \u00e0 soigner, notre cadre de vie au fond, \u00e0 d\u2019autres, est une folie \u2026Nous devons en reprendre le contr\u00f4le, construire plus encore que nous ne le faisons d\u00e9j\u00e0 une France, une Europe souveraine, une France et une Europe qui tiennent fermement leur destin en main \u00bb. Ce constat, beaucoup de personnes peuvent d\u00e9sormais le partager mais la mise en \u0153uvre ne sera pas chose ais\u00e9e. La recherche en toute chose de la m\u00e9thode absolument la plus efficace port\u00e9e par l\u2019esprit de quantit\u00e9 (Bernard Ronze) qui \u00ab p\u00e9n\u00e8tre au c\u0153ur de l\u2019homme, forge son univers, fa\u00e7onne son intelligence, mod\u00e8le sa connaissance, fabrique les ressorts de son esprit au point de l\u2019envo\u00fbter \u00bb d\u00e9finit d\u00e9sormais toute grammaire de l\u2019action.<\/p>\n\n\n\n
La remise en question de la manag\u00e9rialisation du monde sous la forme d\u2019un management h\u00e9mipl\u00e9gique faisant fi de l\u2019incalculable et du caract\u00e8re essentiel de l\u2019inutile (Walter Benjamin), comme \u00ab comme style g\u00e9n\u00e9ral de pens\u00e9e, d\u2019analyse et d\u2019imagination \u00bb (Foucault) ne passera pas par la mise en \u0153uvre d\u2019une solution \u00ab efficace \u00bb car ce n\u2019est pas un probl\u00e8me technique \u00e0 r\u00e9soudre. Les dynamiques en \u0153uvre sont plus complexes qu\u2019un simple probl\u00e8me technique. En effet, \u00ab l\u2019inconv\u00e9nient de la norme d\u2019utilit\u00e9 inh\u00e9rente \u00e0 toute activit\u00e9 de fabrication est que le rapport entre les moyens et la fin sur lequel elle repose ressemble fort \u00e0 une cha\u00eene dont chaque fin peut servir de moyen dans un autre contexte. Autrement dit, dans un monde strictement utilitaire, toutes les fins seront de courte dur\u00e9e et se transformeront en moyens en vue de nouvelles fins \u00bb (Hannah Arendt). Nous avons donc \u00e0 traiter d\u2019une probl\u00e9matique politique au sens premier du terme : imaginer les cons\u00e9quences de ses actions pour prendre ses responsabilit\u00e9s, ses responsabilit\u00e9s par rapport \u00e0 autrui et par rapport \u00e0 la nature. Cela n\u00e9cessitera de r\u00e9introduire de la culture au sens de Hannah Arendt c\u2019est-\u00e0-dire \u00eatre capable de \u00ab choisir ses compagnons parmi les hommes, les choses, les pens\u00e9es, dans le pr\u00e9sent comme dans le pass\u00e9 \u00bb. Les philistins que nous sommes pourront-ils retrouver le sens commun ? C\u2019est tout le d\u00e9fi de l\u2019apr\u00e8s crise.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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